哈醫(yī)大二院成功完成黑龍江省首例半離體肝臟切除手術(shù)

人民網(wǎng)哈爾濱7月28日電 將人體的肝臟從身體里拿出，在體外對(duì)肝腫瘤進(jìn)行切除術(shù)，之后對(duì)剩余的健康肝臟進(jìn)行完繕修補(bǔ)后再放回到身體里，讓它繼續(xù)“工作”。這些聽(tīng)上去有些不可思議，但就在哈醫(yī)大二院手術(shù)室里普外科專家創(chuàng)造了現(xiàn)實(shí)。7月27日8時(shí)，哈醫(yī)大二院普外科一病房副主任邰升教授聯(lián)手崔云甫教授、韓德恩教授等肝移植專家及普外科一病房全體醫(yī)生，協(xié)同麻醉科醫(yī)生，耗時(shí)不到八小時(shí)，成功完成了黑龍江省首例半離體肝臟切除手術(shù)。術(shù)后患者直接回到病房，術(shù)后1小時(shí)后順利拔管，目前患者清醒，各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)。哈醫(yī)大二院普外科這項(xiàng)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先醫(yī)療新技術(shù)的成功實(shí)施，是一次里程碑式的手術(shù)，標(biāo)志著黑龍江省肝膽外科技術(shù)水平又邁上了新臺(tái)階，躋身國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。

半離體肝臟切除手術(shù)是指在保留第一肝門(mén)門(mén)靜脈、完全離斷肝后下腔靜脈的情況下，將肝臟翻轉(zhuǎn)出體外，經(jīng)體外低溫灌注后，在冷保存狀態(tài)下進(jìn)行肝臟腫瘤的切除及受累血管結(jié)構(gòu)的切除、修復(fù)和重建，最后將剩余健康的肝臟原位植入患者體內(nèi)的技術(shù)。與全離體肝切除手術(shù)相比，因?yàn)槭中g(shù)視野受限、空間有限，所以手術(shù)復(fù)雜性更高，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)術(shù)后恢復(fù)會(huì)更好，術(shù)后膽道和動(dòng)脈并發(fā)癥少。

哈醫(yī)大二院普外科一病房專家成功完成黑龍江省首例半離體肝切除手術(shù)，標(biāo)志著哈醫(yī)大二院肝膽外科水平邁上了新臺(tái)階。

檢查意外發(fā)現(xiàn)肝腫瘤 腫瘤位置刁鉆 手術(shù)是唯一希望

家住哈爾濱市，今年44歲的王先生是一名建筑工地的農(nóng)民工，平日里身體狀況很好，就是閑著沒(méi)事愛(ài)喝點(diǎn)小酒，有20多年的飲酒史。一周前，吃過(guò)晚飯的他突然嘔血不止，被家人緊急送到了哈醫(yī)大二院，在消化內(nèi)科進(jìn)行了治療后嘔血情況有所緩解，由于王先生有丙肝的病史，所以在院期間做了一個(gè)腹部CT的檢查。這一體檢，竟然有意外發(fā)現(xiàn)。CT報(bào)告顯示，王先生肝臟右后葉有一個(gè)直徑5厘米×6厘米的腫物，腫物已經(jīng)侵犯到了肝后的下腔靜脈，需要手術(shù)治療。消化內(nèi)科便立即邀請(qǐng)了哈醫(yī)大二院普外科一病房副主任邰升教授對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診。

術(shù)前對(duì)患者肝臟情況三維重建，腫瘤在肝右靜脈肝中靜脈下腔靜脈夾角，咖啡色部分為腫瘤。

在進(jìn)一步檢查后，王先生最終被確診為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，腫瘤侵犯了肝右、肝中靜脈及肝后下腔靜脈。這一消息對(duì)于本來(lái)就很清貧的王先生家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜，王先生想放棄治療。

邰升教授了解到王先生的情況后，悉心對(duì)王先生進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，“這種腫瘤對(duì)于放化療不敏感，目前PET-CT提示腫瘤沒(méi)有其他轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在還有手術(shù)的機(jī)會(huì)，如果不接受手術(shù)，保守治療挺不過(guò)半年，而且腫瘤很快會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移或者無(wú)法切除，到時(shí)候想活下來(lái)的機(jī)會(huì)都沒(méi)有了。在手術(shù)費(fèi)用方面，我會(huì)盡全力節(jié)省開(kāi)銷(xiāo)。人只有活著才能有希望�！蓖跸壬�一家被邰升教授的舉動(dòng)所打動(dòng)，決定選擇相信醫(yī)生，同意接受手術(shù)。

哈醫(yī)大二院普外科一病房副主任邰升教授手繪的手術(shù)方案。

手術(shù)難度創(chuàng)新高 肝移植經(jīng)驗(yàn)做保駕 舉全科之力為手術(shù)護(hù)航

邰升教授介紹，腫瘤長(zhǎng)的位置十分刁鉆。腫瘤長(zhǎng)在右肝上，侵犯了肝中靜脈，常規(guī)手術(shù)是無(wú)法切除的，唯一的選擇就是采用半離體肝切除，可以將腫瘤完整切除。這種手術(shù)方式充分結(jié)合了肝移植技術(shù)，相當(dāng)于把自己的肝臟拿下來(lái)以后把腫瘤切除，然后把沒(méi)有腫瘤、健康的肝臟再移植回去，手術(shù)難度巨大，創(chuàng)造了肝膽外科手術(shù)難度新高度。

哈醫(yī)大二院半離體肝臟切除手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)。

為了保證手術(shù)的順利，術(shù)前，在肝移植專家崔云甫主任的指導(dǎo)下，科室全體醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，邰升教授對(duì)王先生的肝功進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，精準(zhǔn)測(cè)算殘肝體積，對(duì)肝臟流入道、流出道以及全肝血流阻斷的時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等各個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)王先生肝臟進(jìn)行了三維重建，ICG（吲哚菁試驗(yàn)）檢測(cè)和肝臟分割線術(shù)前模擬測(cè)定。并與麻醉科和手術(shù)室反復(fù)溝通手術(shù)細(xì)節(jié)，確保術(shù)中萬(wàn)無(wú)一失。

手術(shù)過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)分工明確，默契配合。（圖中：右1王浩，右2邰升，右3崔云甫，左1鐘翔宇，左2王志東）。

在一切準(zhǔn)備妥當(dāng)后，7月27日8時(shí)，普外科一病房的九位醫(yī)生全部上臺(tái)，分工明確，互相配合，在崔云甫教授和邰升教授的帶領(lǐng)下分成了三個(gè)手術(shù)梯隊(duì)。首先完成體內(nèi)對(duì)肝臟的第一第二肝門(mén)完整解剖分離、淋巴結(jié)清掃，肝上、肝下下腔靜脈游離懸吊，在體內(nèi)優(yōu)先的肝臟劈離；之后在肝臟半離體狀態(tài)下的50分鐘里，完成了肝左門(mén)靜脈冷灌注保護(hù)，肝左靜脈、臍裂靜脈與下腔靜脈和肝中靜脈的體外分離，在該保留的組織、管道沒(méi)有一點(diǎn)損傷的情況下，將肝腫瘤完整切除；最后進(jìn)行了肝后下腔靜脈的重建和肝左靜脈的重建再植，完成非原位肝切除自體肝臟移植手術(shù)。醫(yī)生們默契配合，手術(shù)過(guò)程十分順利，耗時(shí)不到8小時(shí)，出血量不超過(guò)1000毫升，術(shù)后患者清醒直接返回病房，目前各項(xiàng)生命體征十分平穩(wěn)。

邰升教授介紹，此手術(shù)的實(shí)施需要有一定的肝移植經(jīng)驗(yàn)，而且從手術(shù)難度來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)手術(shù)要比肝移植手術(shù)還難，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須十分謹(jǐn)慎，手術(shù)臺(tái)上肝臟半離體狀態(tài)醫(yī)生操作空間非常有限，對(duì)醫(yī)生精細(xì)化的刀功是重大考驗(yàn)，稍有偏差就會(huì)使手術(shù)失敗。除半離體肝切除手術(shù)外，還有全離體肝切除，是將肝臟全部切除下來(lái)進(jìn)行操作。這類(lèi)手術(shù)的開(kāi)展，將大大提高對(duì)復(fù)雜肝臟腫瘤切除的可能性，對(duì)于常規(guī)手術(shù)無(wú)法切除的侵犯第二、第三肝門(mén)的腫瘤以及侵犯肝后下腔靜脈的腫瘤，也可以進(jìn)行完整切除。但此類(lèi)手術(shù)對(duì)患者本身有著嚴(yán)格的要求，首先要求患者的肝臟功能必須良好，完好的肝臟部分要達(dá)到35%以上才有治愈的希望；其次，患者的身體、心理素質(zhì)要能承受住經(jīng)歷一場(chǎng)大手術(shù)、抵御術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；最后，只能在癌癥沒(méi)有擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的情況下做手術(shù)。

據(jù)了解，邰升教授是哈醫(yī)大二院唯一全國(guó)外科學(xué)青年委員博士研究生導(dǎo)師，在近幾年完成了各種巨大肝腫瘤的切除手術(shù)，在科研方面發(fā)表了多篇肝腫瘤相關(guān)文章。

崔云甫教授介紹，體外肝臟手術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜而高風(fēng)險(xiǎn)的外科技術(shù)，目前我國(guó)有數(shù)家醫(yī)院開(kāi)展了這項(xiàng)手術(shù)，省內(nèi)東北地區(qū)尚無(wú)報(bào)道，離體肝切除自體肝移植術(shù)是將復(fù)雜肝切除技術(shù)、器官低溫灌注技術(shù)、靜脈轉(zhuǎn)流技術(shù)、肝臟移植管道吻合技術(shù)有機(jī)結(jié)合后，應(yīng)用到現(xiàn)代肝膽外科的技術(shù)，是肝膽外科手術(shù)和肝臟移植手術(shù)的巔峰技術(shù)。哈醫(yī)大二院擁有豐富的肝移植經(jīng)驗(yàn)，從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，在醫(yī)院肝膽外科前輩專家?guī)ьI(lǐng)下，先后完成了各類(lèi)同種異體肝移植十幾例，目前肝移植存活治療時(shí)間最長(zhǎng)為23年，生活質(zhì)量非常好，術(shù)后十年還喜得貴子。（焦洋、李華虹、曹玥）

圖片由哈醫(yī)大二院提供