良性葡萄胎患者在血HCG恢復正常后避孕半年以上可正常妊娠

人民網(wǎng)哈爾濱7月31日電 您聽說過葡萄胎嗎？人的肚子里能長出葡萄嗎？哈醫(yī)大二院婦科專家譚文華教授提示廣大女性患者，并不是所有的妊娠都是正常的，有些人覺得出現(xiàn)了停經(jīng)、惡心、嘔吐并且抽血查HCG升高肯定就是懷孕了，其實除了正常懷孕外，當發(fā)生異常妊娠（宮外孕、宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn)）或可分泌HCG的腫瘤（生殖細胞腫瘤、垂體腫瘤）或妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（葡萄胎、絨癌）等HCG也可能升高，需要由醫(yī)生來仔細鑒別。

近日，28歲的周女士（化名）發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)兩個多月沒來例假，還出現(xiàn)了惡心、嘔吐等癥狀，對于備孕期的女性而言，這些妊娠反應是一個好的信號，她連忙把這個“好消息”告訴給家人，一家人迫不及待地準備迎接新生命的到來。幾天后，周女士發(fā)現(xiàn)自己開始出現(xiàn)下腹部疼痛，陰道也有少量流血，家人趕忙帶著她到哈醫(yī)大二院進行檢查。

經(jīng)過仔細詢問病史，哈醫(yī)大二院婦科二病房主任譚文華教授了解到，2018年周女士因“葡萄胎”進行過清宮術，因患者曾有過葡萄胎病史，再次妊娠時患葡萄胎的幾率較高，引起了譚文華教授的重視，建議周女士立即進行三維婦科彩超、血HCG及婦科相關檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，彩超顯示周女士的子宮異常增大且子宮內(nèi)并沒有正常的胎心、胎芽，而是葡萄狀的回聲占位，血HCG（絨毛膜促性腺激素）水平高達54680.2mIU/ml，婦科檢查發(fā)現(xiàn)血性分泌物，醫(yī)生考慮為葡萄胎，建議立即進行清宮術。

因葡萄胎導致患者子宮異常增大、變軟，患者的子宮肌層明顯變薄，最薄處已達3mm，進行清宮術時有可能發(fā)生子宮穿孔、子宮破裂及大出血的風險，一旦出現(xiàn)上述任何一種情況都會危及周女士的生命安全，必須緊急處理，甚至有切除子宮的可能�？紤]到該患者尚未生育，譚文華教授團隊力爭盡全力保住患者的子宮。向患者及家屬充分交代病情后，譚文華教授親自為患者進行超聲引導下清宮術，清宮過程十分順利，清除形似葡萄串狀的宮腔內(nèi)容物多達500ml，清宮后超聲監(jiān)測子宮迅速縮小。為預防葡萄胎惡變，醫(yī)生建議患者術后按時復查血HCG。

什么是葡萄胎？

譚文華教授介紹，葡萄胎只是一種形象的說法，用來形容腫大的絨毛。正常情況下，一個精子與一個卵子結(jié)合成受精卵，分裂構(gòu)成囊胚，進入子宮腔，植入子宮內(nèi)膜發(fā)育為胚胎。如果受精卵的染色體異常，構(gòu)成胎盤絨毛補養(yǎng)細胞過度增生、絨毛間質(zhì)水腫，不能發(fā)育成正常胚胎及胎盤等胎兒附屬組織，而是變成一串串像葡萄一樣晶瑩剔透的水泡狀胎塊，就是我們常說的葡萄胎。

什么原因可以導致葡萄胎？

專家表示，葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種。完全性葡萄胎是一個空的卵子和單倍體精子受精后再復制形成的一個二倍體受精卵，而部分性葡萄胎是由單倍體卵子和兩個不同精子受精形成的三倍體受精卵。簡單來說，就是染色體基因發(fā)生突變，這是目前普遍認為的導致葡萄胎發(fā)生的主要原因。

研究表明，葡萄胎的發(fā)生還與地域、種族、營養(yǎng)及妊娠年齡有關，動物脂肪攝入不足和維生素A缺乏的女性發(fā)生葡萄胎的概率明顯增加。

葡萄胎有什么癥狀嗎？

譚文華教授提醒，葡萄胎的患者和正常的孕婦是有區(qū)別的，尤其出現(xiàn)以下情況更需警惕是否有葡萄胎或其他病理性妊娠的可能：

1.停經(jīng)8-12周后陰道出血，這是葡萄胎最典型的癥狀。

2.子宮異常增大，相比正常的孕婦，葡萄胎的患者的孕肚明顯大于實際孕周。

3.出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐等妊娠反應。

4.超聲檢查時子宮沒有胚胎，而是雜亂的雪花圖像，稱為“落雪征”。

葡萄胎如何治療？

專家表示，一旦確診為葡萄胎，需要立即進行清宮術，并且術后監(jiān)測血HCG水平。特別提醒，葡萄胎有一定的惡變可能。通常情況下，葡萄胎的患者在清宮術后的4-12周，血HCG可降至正常，若清宮術后血HCG不降反升，則可能提示惡變?yōu)榍治g性葡萄胎。

葡萄胎后還能懷孕嗎？

專家表示，良性葡萄胎的患者，在血HCG恢復正常后避孕半年以上可以正常妊娠。幸運的是，葡萄胎惡變后通過化療達到治愈標準，嚴格避孕一年后可以正常妊娠。（焦洋、李華虹、楊嘉安）