哈醫(yī)大二院開展心腦血管聯(lián)合介入手術(shù)成功治療復(fù)雜心腦血管疾病

人民網(wǎng)哈爾濱9月1日電 8月26日，哈醫(yī)大二院心內(nèi)科于波教授團隊和神經(jīng)外科李永利教授團隊強強聯(lián)合，在一臺手術(shù)中成功實施了心臟支架植入和頸動脈支架植入，為患者同時解決了冠心病和腦梗兩大難題，開啟了黑龍江省“心腦同治”的先河，充分彰顯了哈醫(yī)大二院MDT多學科聯(lián)合的救治能力，同時降低了患者手術(shù)風險和費用，縮短平均住院日，造福廣大的復(fù)雜心腦血管疾病患者。

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學當中，一直有“心腦通病、心腦同治”的理論，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的研究也發(fā)現(xiàn)心血管與腦血管疾病之間存在極大的相關(guān)性。因此，“心腦一體化診治”成為當前心血管領(lǐng)域的一個研究熱點。對心臟或腦血管同時進行介入支架植入手術(shù)，聽起來會有些不可思議，但在哈醫(yī)大二院已經(jīng)完成。

哈醫(yī)大二院心內(nèi)科主任于波教授和神經(jīng)內(nèi)科三病房主任李永利教授帶領(lǐng)團隊共同制定手術(shù)方案。

今年60歲的張先生家住伊春市，有40多年的吸煙史，飲食偏重油重鹽，早在18年前就檢查出了高血壓，有時候血壓會高達210mmhg，每天要靠吃降壓藥來控制。今年六月份，張先生出現(xiàn)了頭疼、惡心，走路不穩(wěn)，左半身無力等癥狀，被家人立即送到了當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性腦卒中，接受了溶栓治療后，情況有所好轉(zhuǎn)。在一周前，張先生在家休息時突然胸痛、喘不上氣，無法平躺，家人見狀便連夜將他送到了哈醫(yī)大二院胸痛中心。經(jīng)過心血管內(nèi)科和神經(jīng)外科檢查發(fā)現(xiàn)，患者情況復(fù)雜，心臟方面頻繁出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作，伴有心律失常，心衰，心功不全，考慮到患者近期發(fā)生過腦梗，擔心會再次發(fā)作，所以將他轉(zhuǎn)入到了神經(jīng)外科三病房（腦血管病外科治療中心），馮巖副主任醫(yī)師對患者進行了系統(tǒng)的檢查，右側(cè)頸動脈起始部重度狹窄80-90%伴有潰瘍斑塊。

于波教授（左）和李永利教授（右）對手術(shù)細節(jié)進行探討。

神經(jīng)外科三病房主任李永利教授帶領(lǐng)科室對張先生病情進行了全面評估。李永利教授表示，患者有既往心衰病史一年，近期心絞痛頻繁發(fā)作，如果直接進行頸動脈支架術(shù)有可能會引起血壓波動誘發(fā)心絞痛甚至心梗發(fā)生，而只進行心臟造影檢查支架治療也有可能誘發(fā)加重腦梗，為避免單一手術(shù)誘發(fā)另一系統(tǒng)疾病加重，且心內(nèi)科和神經(jīng)外科介入又具有共通性，因此可以考慮為患者進行“心腦同治”，即心臟冠脈造影檢查必要時支架置入+右側(cè)頸動脈狹窄球囊擴張及支架置入術(shù)。

李永利教授（右）為患者進行頸動脈支架術(shù)。

在哈醫(yī)大二院副院長蔣傳路教授的統(tǒng)籌安排下，神經(jīng)外科李永利教授團隊迅速與心內(nèi)科于波教授團隊對手術(shù)方案進行了溝通制定。經(jīng)過充分準備后，心內(nèi)科急診介入團隊負責人任雪峰醫(yī)生先對患者心臟冠脈進行造影檢查，造影結(jié)果指示，患者心臟冠脈病變嚴重，三支冠脈血管有兩支已經(jīng)慢性閉塞，心肌缺血嚴重，李永利教授通過股動脈途徑，首先為患者順利完成右側(cè)頸動脈狹窄球囊擴張及支架置入術(shù)，植入一枚支架，保證了腦灌注。隨后心內(nèi)科介入團隊按照于波教授決策的治療方案，任雪峰醫(yī)生通過已經(jīng)建立的股動脈通路，為患者成功開通回旋支慢性閉塞，其間，采用了心內(nèi)科目前最尖端的腔內(nèi)影像OCT技術(shù)指導(dǎo)下，精準在回旋支僅僅植入1枚支架，保證了支架植入的效果，挽救了患者岌岌可危的心臟。整個心內(nèi)科和神經(jīng)外科介入手術(shù)過程耗時不足2小時，患者清醒，無任何痛苦，術(shù)后僅在腹股溝處留有一個約米粒大小的穿刺點，術(shù)后6小時張先生就能夠坐起并下地活動，真正體現(xiàn)了微創(chuàng)、快速、安全及準確的救治理念。

心內(nèi)科急診介入團隊負責人任雪峰醫(yī)生（右）為患者進行心臟介入治療。

哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授介紹，臨床資料顯示，約六成腦血管病是由心血管病引起，五成以上的腦血管患者同時患有心血管病。然而，腦血管病和心血管病分屬不同科室，患者就診于某一科室時，勢必導(dǎo)致另一疾病治療的延誤甚至加重。在臨床常會遇到此類問題，有些心血管內(nèi)科醫(yī)生認為心血管的問題比腦血管重要，于是先做心臟手術(shù)，可在術(shù)中或等待冠脈手術(shù)時，腦血管就出問題了。同樣，當神經(jīng)外科醫(yī)生在做腦部手術(shù)時，病人也可能因為心臟出問題而加重病情甚至危及生命，也有部分患者，因為有嚴重的心血管疾病無法承受神經(jīng)外科手術(shù)得不到系統(tǒng)的救治。

于波教授表示，對于有復(fù)雜心腦血管疾病患者來說，“心腦同治”不僅可以在一次手術(shù)中得到不同科室專家的聯(lián)手治療，減少了隨時會奪命的隱患，也減少了患者麻醉次數(shù)，減少了手術(shù)材料的重復(fù)使用和住院時間，從而節(jié)省了治療費用。因此，“心腦同治”手術(shù)的成功開展，為復(fù)雜心腦血管疾病患者的康復(fù)、降低致殘率提供了保障，同時也能體現(xiàn)了大型綜合醫(yī)院心臟和腦血管介入的高超救治水平。（焦洋、李華虹、曹玥）