哈醫(yī)大二院開展CT心肌負(fù)荷灌注檢查 精準(zhǔn)診斷心臟微循環(huán)障礙

人民網(wǎng)哈爾濱1月8日電 32歲的小伙曉楠（化名）有穩(wěn)定工作，生活規(guī)律，平時(shí)身體狀況很好，無(wú)高血壓、無(wú)糖尿病，但近期卻莫名其妙出現(xiàn)了氣短、嘴唇發(fā)紫，偶爾心臟疼的癥狀。他四處求醫(yī)問(wèn)診，卻什么都沒(méi)有查出來(lái)，這讓小楠一下子犯了愁。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，曉楠了解到哈醫(yī)大二院心血管影像室正在招募CT心肌負(fù)荷灌注檢查的志愿者，他便決定來(lái)試一試。

哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任于波教授帶領(lǐng)心血管影像室團(tuán)隊(duì)查看CT心肌負(fù)荷灌注檢查圖像。

哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任于波教授介紹，CT心肌負(fù)荷灌注檢查（CTP）是哈醫(yī)大二院心內(nèi)科剛剛開設(shè)的檢查項(xiàng)目，是黑龍江省內(nèi)第一家，也是目前唯一一家。此項(xiàng)檢查能客觀精準(zhǔn)地評(píng)價(jià)心肌缺血情況，尤其是對(duì)微循環(huán)缺血情況的評(píng)價(jià)十分精準(zhǔn)。而常規(guī)的冠脈造影只能檢測(cè)到5%的冠脈樹，有95%的冠脈微血管是檢測(cè)不到的，然而這些檢測(cè)不到的冠脈微血管卻是主要的阻力血管床和心肌代謝場(chǎng)所。據(jù)研究表明，冠脈微循環(huán)障礙是導(dǎo)致冠心病的一個(gè)重要原因，也是目前冠心病防治的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

趙雁鳴主任技師正在為患者進(jìn)行CT心肌負(fù)荷灌注檢查。

在詳細(xì)了解曉楠的病情后，心血管影像室劉聲亮主治醫(yī)師查看了他的肝腎功能檢驗(yàn)結(jié)果、心率、血壓等，排除了相關(guān)的禁忌癥，認(rèn)為曉楠符合檢查的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)。隨后，趙雁鳴主任技師為他進(jìn)行了CT心肌負(fù)荷灌注檢查，該項(xiàng)檢查大約持續(xù)了十五分鐘，曉楠的心肌血流灌注情況便十分清晰的出現(xiàn)在了屏幕上。最終經(jīng)過(guò)診斷，曉楠是左室側(cè)壁、后壁基底段局部缺血性改變，心臟大血管沒(méi)有問(wèn)題。醫(yī)生建議，曉楠可以通過(guò)使用針對(duì)微循環(huán)灌注障礙的藥物，改善心肌血流量局部減低和微循環(huán)灌注減低的情況。

醫(yī)護(hù)人員觀察患者藥物負(fù)荷的狀況。

趙雁鳴主任技師介紹，冠心病是因冠狀動(dòng)脈血流和心肌氧需求之間不平衡而導(dǎo)致的缺血性心肌損害。僅憑冠狀動(dòng)脈狹窄來(lái)診斷冠心病不能準(zhǔn)確的反映心肌缺血狀況，也不能對(duì)缺血性心臟事件的發(fā)生做出較準(zhǔn)確的預(yù)警。CT負(fù)荷心肌灌注成像可定性及定量地評(píng)價(jià)心肌血流狀態(tài)，檢測(cè)心肌微循環(huán)及心肌活性，對(duì)心臟事件的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)并對(duì)早期干預(yù)提供客觀依據(jù)。目前已有大量證據(jù)表明，CTP的診斷準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值優(yōu)于常見(jiàn)的冠脈動(dòng)脈造影檢查，在任何原因?qū)е碌墓跔顒?dòng)脈節(jié)段性狹窄無(wú)法評(píng)價(jià)時(shí)，CTP可以提高對(duì)狹窄和缺血的精準(zhǔn)性。

對(duì)于高度懷疑缺血性心臟病、已知冠心病、既往冠心病介入治療史、重度鈣化的患者，趙雁鳴主任技師推薦進(jìn)行CT心肌灌注成像與冠狀動(dòng)脈CTA成像聯(lián)合檢查。此外，對(duì)于功能學(xué)意義尚不明確的冠狀動(dòng)脈狹窄病變，也可以進(jìn)行CTP檢查。

患者正在進(jìn)行CT心肌負(fù)荷灌注檢查。

于波教授提醒，微循環(huán)是微動(dòng)脈與微靜脈之間毛細(xì)血管中的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)中最基層的結(jié)構(gòu)和功能單位。一旦人體的微循環(huán)發(fā)生障礙，其相應(yīng)的組織系統(tǒng)或內(nèi)臟器官就會(huì)受到影響而不能發(fā)揮正常功能，就容易導(dǎo)致人體的衰老、免疫功能的紊亂以及疾病的發(fā)生。近幾年冠脈微血管病人群明顯增多，需要引起人們的充分重視，2015年歐洲心臟病學(xué)會(huì)的穩(wěn)定性冠心病指南，已經(jīng)將冠脈微血管病變或微循環(huán)障礙作為冠心病的主要機(jī)制之一。調(diào)查顯示，一部分冠心病或者缺血性心臟病病人，并沒(méi)有大血管病變，而主要是由微血管血流灌注障礙或者功能障礙所引起。微血管結(jié)構(gòu)異常常見(jiàn)于肥厚型心肌病和高血壓病患者，不分年齡，所以人們一旦出現(xiàn)胸疼氣短等癥狀，如果通過(guò)冠脈造影檢查不出來(lái)，可以選擇CT心肌負(fù)荷灌注檢查，排除是否是微循環(huán)障礙所引起的癥狀。（焦洋、李華虹、曹玥）

圖片由哈醫(yī)大二院提供。