哈醫(yī)大二院結(jié)直腸腫瘤外科完成腹部無(wú)切口保留左結(jié)腸動(dòng)脈的NOSES低位保肛直腸癌根治術(shù)

人民網(wǎng)哈爾濱3月4日電 近日，哈醫(yī)大二院普外科九病房（結(jié)直腸腫瘤外科）在普外科專家劉明教授的指導(dǎo)下，湯慶超副教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)勝三大手術(shù)難點(diǎn)，成功為一位骨盆腔狹窄并患有多種基礎(chǔ)疾病的六旬患者，完成保留左結(jié)腸動(dòng)脈的腹部無(wú)輔助切口經(jīng)肛門拉出切除標(biāo)本的3D腹腔鏡下中位直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)（NOSES-II式），術(shù)后一周患者順利出院。

經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）被譽(yù)為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，是指使用腹腔鏡、機(jī)器人等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作，經(jīng)自然腔道取標(biāo)本，腹壁沒有任何切口，術(shù)后腹壁僅存留幾處微小的戳卡疤痕，將“無(wú)疤”理念發(fā)揮到極致，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

今年67歲的劉先生（化姓）雖然患有糖尿病、高血壓、陣發(fā)性室上速、頻發(fā)室性早搏、慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病，但他卻不以為然，平日里飲食不規(guī)律。在兩個(gè)月前，劉先生突然發(fā)現(xiàn)便中有血，但由于量小也沒在意；近期便血的情況加重，讓劉先生一下子緊張起來，立即來到哈醫(yī)大二院結(jié)直腸腫瘤外科就診。

順利入院后，經(jīng)過全面檢查，發(fā)現(xiàn)在中低位直腸位置上有一個(gè)直徑約4cm左右的腫瘤，需要手術(shù)切除。由于患者身患多種疾病，為了保證手術(shù)的順利實(shí)施，術(shù)前邀請(qǐng)了心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科等多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診評(píng)估�？紤]到患者高齡伴有多種基礎(chǔ)疾病，NOSES手術(shù)可以獲得最為微創(chuàng)的治療，將有利于加速康復(fù)，減少并發(fā)癥。最終決定為劉先生實(shí)施保留左結(jié)腸動(dòng)脈的腹部無(wú)輔助切口經(jīng)肛門拉出切除標(biāo)本的3D腹腔鏡中位直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)。

湯慶超副教授介紹，此手術(shù)有三大難點(diǎn)，一是患者自身基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)耐受性較差；二是直腸腫瘤位置越低，位于盆腔狹小空間的切除和吻合操作就越困難，男性骨盆本身相對(duì)女性就會(huì)狹窄，而劉先生骨盆屬于扁平型，相比于一般男性骨盆而言更加狹小，由于直腸手術(shù)需要在盆腔進(jìn)行大量的精細(xì)操作，狹小的盆腔一方面會(huì)擠壓空間，不利于腹腔鏡操作，另一方面會(huì)不利于操作過程中產(chǎn)生的煙霧的排放，導(dǎo)致鏡頭模糊，影響手術(shù)進(jìn)程；三是為了在較低的位置盡可能保住肛門需要充分考慮腸管及系膜的血液供應(yīng)和長(zhǎng)度問題，如果能在術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈可以更有助于保證吻合口上段結(jié)腸的血供，降低吻合口瘺的發(fā)生率，但相比于結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈，保留左結(jié)腸動(dòng)脈并依次結(jié)扎其他分支需要非常精細(xì)的手術(shù)操作和團(tuán)隊(duì)配合，受解剖變異的影響有一定的誤傷出血風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期舉行。在劉明教授的指導(dǎo)下，湯慶超副教授、金英虎醫(yī)生、胡漢卿醫(yī)生和王玉柳明醫(yī)生共同完成了保留左結(jié)腸動(dòng)脈的腹部無(wú)輔助切口經(jīng)肛門拉出切除標(biāo)本的3D腹腔鏡下中位直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)�；颊吒共繜o(wú)輔助切口，切除標(biāo)本的經(jīng)肛門拉出切除后再還納回腹腔完成吻合，低位保肛吻合口距肛門約2.5cm，出血量?jī)H20ml。術(shù)后第二天劉先生便可下地行走，第三天恢復(fù)流食，術(shù)后一周出院。

劉明教授介紹，消化道腫瘤的首選治療方式為根治性切除。醫(yī)學(xué)不斷地快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)槠洹靶��?chuàng)口大作為”的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為患者心目中外科治療中的首選方式。哈醫(yī)大二院結(jié)直腸腫瘤外科擅長(zhǎng)于以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤，是國(guó)內(nèi)最早開展NOSES手術(shù)的中心，在2010年完成了國(guó)際首例經(jīng)自然孔道直腸癌根治術(shù)（NOSES），參與了多部專著編寫及中國(guó)和國(guó)際NOSES手術(shù)專家共識(shí)的制定，具備成熟的理論和實(shí)踐，目前已開展NOSES手術(shù)500余例。

劉明教授表示，NOSES手術(shù)是在保證腫瘤根治前提下最大程度改善病人術(shù)后的腹部外觀和減少創(chuàng)傷，由于腹部無(wú)切口也避免切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，如切口感染、出血、切口疝等。雖然體內(nèi)切除的范圍相同，但該術(shù)式可以明顯減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，使患者盡早下地活動(dòng)，減少了褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等術(shù)后護(hù)理及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，縮短了住院時(shí)間，使患者獲得更好的微創(chuàng)治療及臨床獲益。NOSES手術(shù)可以將腫瘤手術(shù)切口瘢痕的不適以及治療的疼痛記憶對(duì)于病人造成的遠(yuǎn)期的負(fù)面精神心理影響降到最低。

專家提醒，根據(jù)世衛(wèi)組織2020年癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)解讀，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率躍升至第二位。其中，直腸癌病例占比近半數(shù)。目前來看，中老年人是主要的患病人群，平均年齡集中在60-70歲之間。但值得警惕的是年輕群體的發(fā)病率正在逐漸上升。預(yù)防主要是通過生活方式干預(yù)，包括合理膳食結(jié)構(gòu)（增加纖維素、維生素?cái)z入，糾正高脂、高蛋白、高糖、高鹽的飲食習(xí)慣），適當(dāng)體育鍛煉，避免煙酒嗜好，保持心情愉悅等。當(dāng)出現(xiàn)便血、排便變細(xì)、頻繁腹瀉有膿血、里急后重感、肛門下墜感等癥狀時(shí)要提高警惕，盡早就診，尤其是便血往往是發(fā)病的首要表現(xiàn)，但容易與痔瘡引起的便血混淆。（焦洋、李華虹、曹玥）