全國愛肝日｜哈醫(yī)大二院專家：認(rèn)真呵護“小心肝” 正確預(yù)防、定期體檢少不了

人民網(wǎng)哈爾濱3月18日電 2021年3月18日是第21個“全國愛肝日”，主題為“愛肝護肝、防治結(jié)合、遏制肝炎”。肝癌是我國致死率極高的癌癥之一，發(fā)病率第四位、死亡率第二位，由于肝癌早期無癥狀，患者感受不到疼痛，等有癥狀前來醫(yī)院就診時，約70%的患者已經(jīng)處于中晚期，失去了根治手術(shù)機會，被稱為“沉默的殺手”，所以人們在日常生活中要充分重視對肝臟的保護。

邰升教授（右）在進行手術(shù)。哈醫(yī)大二院供圖

日前，哈醫(yī)大二院普外科一病房（膽胰外科）副主任邰升教授團隊，為一位本來無法進行手術(shù)的肝癌晚期患者，在進行了轉(zhuǎn)化治療之后，成功根治性切下直徑約14厘米的巨大肝腫瘤，延長了患者生命。

丙肝病史十余年 身體無明顯異常卻被查出巨大肝腫瘤

今年56歲的劉先生（化姓）有吸毒史和丙肝病史10多年，在成功戒毒后，最近這幾年里他經(jīng)常聚會喝酒，平均每天都要喝六瓶啤酒。在三個月前，他突然出現(xiàn)尿頻的癥狀，便在家附近的醫(yī)院進行了檢查，結(jié)果讓他大吃一驚，因為身體無其他異常，他以為是泌尿系統(tǒng)出了問題，沒想到卻被醫(yī)院告知肝上有個“大東西”，需要到正規(guī)的大醫(yī)院進一步檢查。

經(jīng)過多方打聽咨詢后，劉先生選擇來到了哈醫(yī)大二院膽胰外科。經(jīng)過全面的檢查，確診劉先生右肝有一個直徑約14厘米的腫瘤，腫瘤大到已經(jīng)侵犯到左肝內(nèi)葉、門靜脈癌栓。

膽胰外科副主任邰升教授表示，腫瘤太大，而且腫瘤已經(jīng)長到門靜脈里了，手術(shù)切除后剩余的肝臟無法滿足人體需求，很大幾率會發(fā)生肝功能衰竭。同時，因腫瘤體積及活性負(fù)荷大，即使剩余肝體積足夠承受肝癌切除，術(shù)后短期復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高。劉先生面臨的是嚴(yán)重不足的肝體積和極高的腫瘤活性負(fù)荷“雙重困境”。

“免疫+靶向”轉(zhuǎn)化治療帶來新轉(zhuǎn)機 多學(xué)科聯(lián)合絕處逢生

手術(shù)切除一直是實現(xiàn)肝細(xì)胞癌根治和獲得長期生存的最重要手段。但是，約70%的肝癌病人在確診時已屬中晚期，失去手術(shù)機會。對于中晚期的肝癌，喪失手術(shù)機會并不是代表著喪失治療機會。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近兩年上市的靶向治療和免疫治療極大提高了肝癌的治療效果，通過多學(xué)科聯(lián)合治療（MDT）能夠為眾多中晚期肝癌患者制定大幅延長生存期的科學(xué)治療方案。而針對伴有門靜脈或肝靜脈癌栓等不可切除的中晚期肝癌，目前正在興起轉(zhuǎn)化治療。

邰升教授介紹，轉(zhuǎn)化治療是一種采用多學(xué)科診療模式（MDT）的治療方法，通過局部與全身相結(jié)合的綜合治療方式設(shè)法殺傷或抑制腫瘤，起到縮小腫瘤、降低腫瘤活性和降低腫瘤分期的目的，有望使無法切除的腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐�腫瘤。

當(dāng)劉先生了解到轉(zhuǎn)化治療時，愿意積極配合。膽胰外科與化療科的專家們對此病例進行了集體討論，通過仔細(xì)閱覽影像學(xué)資料，大家一致認(rèn)為直接手術(shù)無法達到根治可能，可以考慮轉(zhuǎn)化治療。

化療科為劉先生制定了免疫治療和靶向治療聯(lián)合的帕博利珠單抗與侖伐替尼的組合（“可樂”組合）。在經(jīng)過三個周期的轉(zhuǎn)化治療后，經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤縮小3厘米，門靜脈癌栓也已經(jīng)退縮到肝內(nèi)，根治性切除腫瘤有了希望。

最終，邰升教授帶領(lǐng)團隊?wèi){著豐富的經(jīng)驗和熟練的操作，將巨大肝腫瘤完整切除。術(shù)后劉先生恢復(fù)得非�？欤�病理表示腫瘤細(xì)胞病灶大量壞死，癌癥組織已經(jīng)被纖維組織代替。手術(shù)切緣也沒有腫瘤細(xì)胞殘留，在沒有接受風(fēng)險巨大的大量肝切除的情況下，達到了根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)。

邰升教授強調(diào)，轉(zhuǎn)化治療的概念一是針對腫瘤太大，但無全身轉(zhuǎn)移的患者，可以在術(shù)前進行轉(zhuǎn)化治療，縮小腫瘤，將不可能手術(shù)變?yōu)榭赡埽欢�是對因為乙肝、肝硬化等原因，�?dǎo)致肝功能不好的患者，可以術(shù)前進行一些保肝、護肝的治療；三是由于腫瘤太大，剩余肝體積不夠維持正常機體生存需要，因而通過一些方法養(yǎng)大健康肝后再進行手術(shù)。

目前，哈醫(yī)大二院膽胰外科治療肝癌的理念為系統(tǒng)治療和個體化治療，同時也在逐步實現(xiàn)全程化管理，以期為更多肝癌患者帶來生的希望。

認(rèn)真呵護“小心肝” 正確預(yù)防、定期體檢少不了

今年“全國愛肝日”的主題為“愛肝護肝、防治結(jié)合、遏制肝炎”。肝臟作為人體最重要的代謝和解毒器官，就像人體內(nèi)的一個大型“化工廠”，發(fā)揮著代謝、膽汁生成和排泄、解毒、免疫、凝血等重要功能。肝臟功能雖然強大，但肝臟卻很脆弱，作為人體唯一沒有痛感神經(jīng)的器官，無論它多么累，從不叫苦喊痛，所以很多人把肝臟稱為“啞巴器官”，可一旦這個“啞巴器官”不再保持沉默，就意味著出大事了。

哈醫(yī)大二院普外科主任崔云甫教授提醒，肝癌的具體發(fā)病原因到目前尚不完全清楚。在我國很大一部分患者是因為乙肝引起的肝癌，因此對于乙肝防治十分必要，其他危險因素還包括了黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、亞硝胺類物質(zhì)等。

早期的肝癌癥狀往往不明顯，容易被忽視。中晚期的肝癌癥狀較多，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的癥狀，有上腹部的疼痛、腹脹，腹部包塊的出現(xiàn)及變大，體重持續(xù)性較大幅度的下降。腹部癥狀缺乏特異性，因此早期出現(xiàn)癥狀及時就診才能爭取到更好的治療時機。

崔云甫教授強調(diào)，肝臟疾病預(yù)防大于治。在日常生活中要做到合理膳食、營養(yǎng)均衡，避免高油高脂肪飲食，不食用發(fā)霉食物，戒煙限酒，不熬夜；適度運動，保持心態(tài)平和，及時疏解不良情緒。此外，男性40歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群，應(yīng)警惕異常癥狀，定期進行篩查。高危人群包括有長期酗酒史、有病毒性肝炎者、長期食用被黃曲霉素污染的食物、常飲用被污染水者、有肝癌家庭史者、重度脂肪肝患者，建議每半年去正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)體檢機構(gòu)做一次相關(guān)檢查，包括肝臟彩超、血清甲胎蛋白（AFP）。（蘇靖剛、李華虹、曹玥）