哈爾濱將實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌 9縣與市區(qū)享同等待遇

記者從哈爾濱市政府新聞辦6月24日召開的新聞發(fā)布會上獲悉，依據(jù)《哈爾濱市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作實施方案》，哈爾濱市將于6月30日前全面實現(xiàn)基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌。

全市統(tǒng)一執(zhí)行市區(qū)現(xiàn)行各項醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含大額醫(yī)療救助、生育保險）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含大病保險）制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、經(jīng)辦管理服務一體，屆時，9縣（市）參保人將與市區(qū)參保人享同等待遇。

統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、待遇標準。統(tǒng)一覆蓋范圍。所有用人單位職工應當參加職工醫(yī)保，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員，以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。未參加職工醫(yī)�；虬凑找�(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民均可參加居民醫(yī)保。

統(tǒng)一籌資政策。執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保繳費基數(shù)、繳費比例，退休人員繳費年限等相關政策，公務員醫(yī)療補助、醫(yī)療照顧人員醫(yī)療補助籌資標準，跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關系轉移接續(xù)政策。執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財政補助、個人繳費、大病保險籌資標準。

統(tǒng)一待遇標準。統(tǒng)一執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄》。執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保個人賬戶劃入辦法，基本醫(yī)療保險住院起付標準、支付比例和最高支付限額，基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病、門診特殊疾病、特殊藥品范圍和待遇標準，大額醫(yī)療救助待遇標準，公務員醫(yī)療補助、醫(yī)療照顧人員醫(yī)療補助待遇標準，生育保險待遇標準，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險保障范圍和待遇標準。

醫(yī)保保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支。全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金實行統(tǒng)一征收，統(tǒng)一核算，基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支，提升醫(yī)保基金統(tǒng)籌共濟保障能力，提高基金運行效率和抗風險能力。

醫(yī)保經(jīng)辦管理服務一體。統(tǒng)一了參保登記、繳費申報、保費核定、業(yè)務變更規(guī)范等經(jīng)辦管理模式，全市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務實現(xiàn)“一窗口、一站式”通辦。統(tǒng)一了全市醫(yī)療機構和零售藥店醫(yī)保定點準入條件、評估規(guī)則和辦理流程，整體實現(xiàn)了規(guī)范化管理。統(tǒng)一了全市醫(yī)療保障管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)縣（市）參保人在全市定點醫(yī)療機構和零售藥店就醫(yī)、購藥“一單制、一站式”直接結算。

政策問答

問題一：市級統(tǒng)籌較原有政策最明顯的優(yōu)勢在哪里，具體到參保單位和參保人，都有哪些方面的利好？

市級統(tǒng)籌前，哈爾濱市9縣（市）與市區(qū)各自為一個統(tǒng)籌地區(qū)，共10個統(tǒng)籌區(qū)，統(tǒng)籌層次低，基金抗風險能力弱；百姓在就醫(yī)購藥過程中存在待遇水平不一致，報銷比例不同；看病就醫(yī)不便，如到哈爾濱市就醫(yī)，需要辦理異地轉診。

市級統(tǒng)籌后，提高了統(tǒng)籌層次，增強了基金抗風險能力，消除了市域內(nèi)政策差異，全市9區(qū)9縣老百姓公平享有同等醫(yī)療保障待遇和醫(yī)療資源，實現(xiàn)五大利好。一是統(tǒng)一了全市制度政策。通過調(diào)整縣（市）各項待遇政策，提高了縣（市）參保人待遇保障水平，9縣（市）醫(yī)保報銷比例與市區(qū)一致。二是減輕了企業(yè)繳費負擔�？h（市）由“雙基數(shù)”繳費統(tǒng)一為“單基數(shù)”繳費，用人單位不再為退休人員繳納基本醫(yī)療保險費，切實減輕了企業(yè)繳費負擔。三是填補了政策空白。允許縣（市）靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，醫(yī)療照顧人員納入保障范圍，既擴大了參保覆蓋范圍，又填補了制度政策空白。四是提高了職工年度最高支付限額。將各縣（市）城鎮(zhèn)職工遠低于市區(qū)標準的年度最高支付限額統(tǒng)一提高到與市區(qū)一致，最多由16萬元提高至50萬元。五是實現(xiàn)了市域內(nèi)就醫(yī)直接結算�？h（市）參保人到市區(qū)就醫(yī)不需要再辦理轉診手續(xù)，在全市定點醫(yī)院和定點零售藥店就醫(yī)購藥持卡“一站式”直接結算。

舉例一：方正縣有位參保的在職職工到哈爾濱市第一醫(yī)院住院治療，統(tǒng)籌前，該職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為78％，統(tǒng)籌后，報銷比例達到90％，提高了12個百分點。

舉例二：木蘭縣某個參保職工患了重病，統(tǒng)籌前，一個年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費最多可報銷16萬元，統(tǒng)籌后，該患者醫(yī)療費的報銷額度可達到50萬元。

從這兩個例子來看，市級統(tǒng)籌的實施，縣（市）參保人待遇水平大幅度提升，減輕了老百姓的醫(yī)療費用負擔，進而減少了因病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

問題二：原來縣（市）群眾在市區(qū)就醫(yī)需要辦理一些手續(xù)，那么在實施市級統(tǒng)籌后，群眾辦理就醫(yī)會發(fā)生哪些變化？

市級統(tǒng)籌前，各縣（市）參保人在市區(qū)醫(yī)院就醫(yī)需要辦理轉診手續(xù)，不但降低報銷比例，而且還需要現(xiàn)金墊付，發(fā)生的醫(yī)療費還要回到縣里再報銷。統(tǒng)籌后，實現(xiàn)了參保人持卡無障礙就醫(yī)。各縣（市）參保人到市區(qū)定點醫(yī)院治療無需轉診、不降低報銷標準，在全市范圍任何定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)、購藥，可以實現(xiàn)刷卡“一站式”直接結算，患者只需支付應由個人負擔的費用，方便就醫(yī)的同時，又減輕了百姓現(xiàn)金墊付壓力。同時，全市參保單位和參保人實現(xiàn)多渠道辦理醫(yī)保業(yè)務，可通過政務服務網(wǎng)、“哈爾濱醫(yī)�！蔽⑿殴�眾號、自助一體機等途徑辦理參保登記、信息變更、業(yè)務查詢等事項。（記者 劉艷）