5日，記者從黑龍江省政府獲悉，該省出臺(tái)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱(chēng)三重制度）綜合保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過(guò)度保障。

按照意見(jiàn)，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱(chēng)因病致貧重病患者），根據(jù)實(shí)際給予一定救助。

確保困難群眾應(yīng)保盡保

困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類(lèi)資助。特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童給予全額資助；低保對(duì)象、返貧致貧人口給予60%的定額資助；納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，過(guò)渡期內(nèi)可按照不高于低保對(duì)象資助標(biāo)準(zhǔn)，享受一定期限的定額資助政策，具體資助標(biāo)準(zhǔn)和期限由各市（地）政府（行署）根據(jù)實(shí)際確定。適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。

支付后個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍重 按規(guī)定實(shí)施救助

促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障；增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，探索完善大病保險(xiǎn)對(duì)低保對(duì)象、特困人員和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。完善農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。

明確救助費(fèi)用 保障范圍

堅(jiān)持�；�本，妥善解決救助對(duì)象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定�；�本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。除國(guó)家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。

分類(lèi)設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)

按救助對(duì)象家庭困難情況，分類(lèi)設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付標(biāo)準(zhǔn)）。對(duì)低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童原則上取消起付標(biāo)準(zhǔn)，暫不具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)，其起付標(biāo)準(zhǔn)不得高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者按25%左右確定。

對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的符合當(dāng)?shù)亻T(mén)診慢性病、特殊疾病規(guī)定的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后，年度救助限額內(nèi)原則上按不低于50%的比例救助，其中，特困人員、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口比例不低于70%。年度救助限額內(nèi)，特困人員、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用可按不低于70%的比例救助，農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對(duì)象救助比例原則上略低于低保對(duì)象。具體起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助比例、年度救助限額由各市（地）根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力合理設(shè)定，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要適宜適度，防止泛福利化傾向。

高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)

實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。分類(lèi)健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理，做到及時(shí)預(yù)警。加強(qiáng)部門(mén)間信息共享和核查比對(duì)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)提供的人員身份信息，定期將啟動(dòng)大病保險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)對(duì)象有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)進(jìn)行返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)核實(shí)。依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，定期將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的參保人員醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)，經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定身份后，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。

全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制

暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。因病致貧風(fēng)險(xiǎn)救助對(duì)象每年申請(qǐng)1次，自申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)患者本人發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定計(jì)入醫(yī)療救助范圍。已認(rèn)定為低保對(duì)象、特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口的，直接獲得醫(yī)療救助。各市（地）要強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類(lèi)幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。（記者 張立）

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