新年伊始，我省很多職工醫(yī)保參保群眾發(fā)現(xiàn)一個新變化：現(xiàn)在去醫(yī)保定點醫(yī)院門診看病，可以享受醫(yī)保報銷了！記者了解到，產(chǎn)生新變化是因為職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制從今年1月1日起在我省全面施行。

門診看病也能醫(yī)保報銷了

據(jù)介紹，根據(jù)我省《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》有關(guān)要求，職工醫(yī)保參保群眾在醫(yī)保定點醫(yī)院門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，報銷比例全省統(tǒng)一為在職職工一級及以下醫(yī)院70%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%；退休人員一級及以下醫(yī)院75%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%。全年最高報銷金額（封頂線）每人不少于2000元。具體起付線、封頂線按照各市（地）政策規(guī)定執(zhí)行。享受門診慢特病政策的參保群眾也可享受上述普通門診統(tǒng)籌政策。

例如，某單位在職職工小王由于身體不適，去當(dāng)?shù)匾患叶夅t(yī)院門診看病，做了血常規(guī)、大生化等甲類檢查，并購買了阿司匹林等醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品，共花費1000元。以前，小王只能花現(xiàn)金或者醫(yī)?？ɡ锏腻X（個人賬戶余額）支付這1000元；現(xiàn)在，由于建立了門診共濟保障機制，有了普通門診統(tǒng)籌基金報銷，按照當(dāng)?shù)卣咭?guī)定，扣除600元的起付線，剩下的400元可以按60%比例報銷，也就是小王這次只需自己花費760元，比起以前所需費用，省了240元【1000-（1000-600）×60%=760】。

個人賬戶可以全家共用

職工醫(yī)保參保群眾醫(yī)保卡里的錢（個人賬戶余額）怎么用也有新變化：使用權(quán)限上，不僅可以自己用，而且還可以給自己的配偶、父母、子女用。使用范圍上，不僅可以用來支付醫(yī)?！叭椖夸洝狈秶鷥?nèi)的醫(yī)療費用，而且還可以用來支付醫(yī)?！叭椖夸洝狈秶獾尼t(yī)療費用；同時，有的市（地）還允許使用醫(yī)?？ɡ锏腻X（個人賬戶余額）為自己繳納職工大額醫(yī)療費用補助費、為自己的配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費等。目前，各市（地）正加緊進行醫(yī)保信息系統(tǒng)改造工作，建設(shè)完成后，就能實現(xiàn)全家共用了。請大家及時關(guān)注“龍江醫(yī)保”微信公眾號，獲取相關(guān)信息。

例如，某單位在職職工小王的孩子出生后，小王立即用自己醫(yī)保卡里的錢（個人賬戶余額）給孩子支付了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，為孩子的健康增添了一份保障。不久，小王的孩子生病住院，由于他將醫(yī)?？ㄅc孩子進行了綁定，出院結(jié)算時，他還用自己醫(yī)?？ɡ锏腻X（個人賬戶余額）為孩子支付了醫(yī)保報銷后需要自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，使他醫(yī)?？ɡ锏腻X（個人賬戶余額）得到了有效利用。

伴隨著上述新變化，我省嚴(yán)格按照國家文件要求，同步調(diào)整了職工基本醫(yī)保個人賬戶計入辦法：在職職工個人賬戶按照本人參保繳費基數(shù)的2%計入，退休人員個人賬戶按照當(dāng)?shù)鼗攫B(yǎng)老金平均水平2%左右定額劃入，其余資金充實到醫(yī)?；鹬校饕糜谠鰪婇T診保障能力，供全體職工醫(yī)保參保群眾共濟使用。（記者周琳）?

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