給“大腦”降溫破解腦梗死患者救治難題

記者６月17日從陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）獲悉，一位65歲的早期大核心腦梗死患者接受了取栓后“冰敷”治療，已于15日順利出院。這是該院張猛教授及其卒中團(tuán)隊(duì)成功完成的一例早期大核心腦梗死患者“右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合局部腦低溫治療”。這一聯(lián)合治療方案目前在世界范圍內(nèi)尚未見報(bào)道。

早期即出現(xiàn)大核心梗死灶的缺血性卒中（腦梗死）患者，死亡率高達(dá)70%—80%，即便存活也多遺留嚴(yán)重殘疾。根據(jù)現(xiàn)行國內(nèi)外相關(guān)診治指南，對(duì)上述患者不推薦實(shí)施積極的血管內(nèi)取栓治療，一是因該類患者殘存的腦組織相對(duì)較少，二是取栓后嚴(yán)重的再灌注損傷會(huì)抵消取栓獲益。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，張猛及其團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，如果能對(duì)取栓后的“大腦”進(jìn)行及時(shí)有效的“冰敷”，不僅能減輕腦壞死細(xì)胞的水腫，還可以避免實(shí)施去骨瓣減壓手術(shù)。

不過，如何安全地為大腦降溫是手術(shù)難點(diǎn)。目前臨床常規(guī)采取的降溫方式為全身低溫，可通過冰毯或下腔靜脈放置低溫導(dǎo)管等方式誘導(dǎo)。但全身低溫的并發(fā)癥較多，包括凝血功能障礙、心律失常、肺部感染等，且因寒顫等原因不易做到穩(wěn)定的低溫效果。

“我們決定實(shí)施局部腦低溫，即僅降低大腦溫度，同時(shí)保持全身其他部位正常體溫，以避免上述并發(fā)癥產(chǎn)生�！睆埫徒榻B，他們?cè)趦赡昵坝辛嗽撛O(shè)想，經(jīng)過反復(fù)論證，此次與心外科團(tuán)隊(duì)合作，在患者側(cè)頸總動(dòng)脈留置導(dǎo)管，利用體外循環(huán)技術(shù)，對(duì)取栓后的大腦進(jìn)行持續(xù)20個(gè)小時(shí)的腦局部低溫治療，實(shí)現(xiàn)了對(duì)大核心梗死患者取栓后的大腦“冰敷”。（記者 雍黎）