《黑龍江省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》），自2023年4月1日實(shí)施?！稐l例》是全國(guó)首部醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理的省級(jí)地方性法規(guī)。《條例》的出臺(tái)，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)督管理制度化、體系化、法制化，有效防范化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)基金安全，助推醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，具有重要意義。

《條例》主要亮點(diǎn)

（一）強(qiáng)化了醫(yī)療保障基金的全流程全鏈條監(jiān)督管理?！稐l例》明確規(guī)定適用于本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金籌集、運(yùn)行、經(jīng)辦、使用的監(jiān)督管理。

（二）堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向。針對(duì)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理實(shí)際中的突出問(wèn)題，對(duì)用人單位參保繳費(fèi)義務(wù)和禁止行為、稅務(wù)部門(mén)征繳職責(zé)、基金運(yùn)行績(jī)效管理和監(jiān)測(cè)預(yù)警、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)義務(wù)和禁止行為、基金使用檢查稽核、建立定期對(duì)賬制度、足額安排城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助資金和醫(yī)療救助資金等方面，以地方性法規(guī)形式作出規(guī)定。

（三）體現(xiàn)改革要求。將國(guó)家新出臺(tái)的擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍、支持“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”發(fā)展等改革措施寫(xiě)入《條例》。

（四）堅(jiān)持外部監(jiān)督與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及個(gè)人自律相結(jié)合。明確構(gòu)建以信用管理為基礎(chǔ)的醫(yī)療保障新型監(jiān)管機(jī)制，對(duì)醫(yī)療保障信用主體實(shí)施分級(jí)分類(lèi)監(jiān)管，并規(guī)定了醫(yī)療保障領(lǐng)域嚴(yán)重失信認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重失信懲戒措施。

（五）規(guī)范醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，保障人民群眾充分享受“集采”和“國(guó)談”帶來(lái)的醫(yī)療紅利?！稐l例》規(guī)定公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿足臨床需要的前提下，優(yōu)先配備和使用醫(yī)保目錄藥品，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等名義限制相關(guān)藥品的配備使用；合理使用的國(guó)家醫(yī)保談判藥品，不納入衛(wèi)生健康部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比、次均費(fèi)用等考核指標(biāo)范圍。

（六）明確醫(yī)?；鸾Y(jié)算程序，解決定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)之間存在醫(yī)?；鸾Y(jié)算難、周期長(zhǎng)的問(wèn)題。規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的規(guī)定，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)行為，及時(shí)結(jié)算支付貨款；醫(yī)療保障行政部門(mén)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好集中帶量采購(gòu)醫(yī)療保障基金預(yù)付工作，推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

（七）強(qiáng)化醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理，加大人大監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督力度?！稐l例》建立了醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員制度，規(guī)定聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表和新聞媒體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員。同時(shí)，規(guī)定醫(yī)療保障基金預(yù)算執(zhí)行情況應(yīng)當(dāng)接受同級(jí)人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)監(jiān)督?！稐l例》還對(duì)建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制、開(kāi)展聯(lián)合檢查，推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂檬虑斑`規(guī)提醒、事中違規(guī)審核、事后違規(guī)線索篩查，提高監(jiān)管效能等做出規(guī)定。

（八）補(bǔ)充設(shè)定行政處罰。對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以外的單位騙取醫(yī)保基金，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員以外的其他單位或者個(gè)人協(xié)助他人騙取醫(yī)?；?，以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，或者未如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，或者將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員承擔(dān)等違法行為，依法補(bǔ)充設(shè)定行政處罰，強(qiáng)化法律震懾和責(zé)任追究。（記者?于勇瀾）

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