近日，部分省本級職工醫(yī)保參保人員對今年起實行的省本級職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制存在很多誤解和疑問，并通過12393醫(yī)保熱線等渠道咨詢有關(guān)問題。經(jīng)梳理匯總，現(xiàn)統(tǒng)一答復(fù)如下：

一、《黑龍江省省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》政策依據(jù)是什么？文件出臺前，是否征求了參保人員意見建議？

2021年4月，為進(jìn)一步健全互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)保制度，更好解決職工基本醫(yī)保參保人員門診保障問題，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號），在全國范圍內(nèi)推行職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制改革，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶。為貫徹落實國家文件精神，2021年12月，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕44號），明確了黑龍江省職工基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)、個人賬戶計入辦法和適用范圍等有關(guān)規(guī)定；文件印發(fā)前，省醫(yī)保局于2021年11月23日至12月2日在局官方網(wǎng)站向社會公開征求了意見建議。

2022年12月，省醫(yī)保局會同省財政廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<黑龍江省省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法>的通知》（黑醫(yī)保發(fā)〔2022〕58號），對省本級職工基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)、個人賬戶計入辦法和適用范圍等作出了具體規(guī)定，自2023年1月1日起實行。黑龍江省相關(guān)政策均按國家規(guī)定制定。

二、為什么從今年起省本級職工醫(yī)保參保人員個人賬戶劃入額度變少了？現(xiàn)在每月劃入的額度是怎么計算的？

職工醫(yī)保個人賬戶資金是醫(yī)?；鸬慕M成部分，不能簡單理解為參保人員個人財產(chǎn)。退休人員個人和單位都不繳費，每月仍然劃入一部分資金到個人賬戶中，這部分資金來源于參保單位為在職職工繳納的醫(yī)保費。改革前，省本級在職職工個人賬戶資金包括職工個人繳費部分和單位繳費，45周歲以下參保人員劃入比例為3.1%，45周歲以上參保人員劃入比例為4%；退休人員個人和單位均不繳納基本醫(yī)保費，個人賬戶按照退休人員退休金的5%劃入。改革后，在職職工個人賬戶按照本人參保繳費基數(shù)的2%計入，即個人繳費部分劃入個人賬戶。退休人員按照省本級改革當(dāng)年平均養(yǎng)老金水平的2%左右劃入個人賬戶，劃入額度為90元，相當(dāng)于省本級2021年平均養(yǎng)老金水平的2.2%,高于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

三、個人賬戶劃入額度變少了，就醫(yī)購藥的費用該怎么解決？

目前，如果省本級職工醫(yī)保參保人員有需求，可以就近選擇在醫(yī)保定點醫(yī)院門診就醫(yī)購藥，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇，或者選擇在醫(yī)保定點藥店使用個人賬戶購藥。同時，省醫(yī)保局正在加緊研究制定有關(guān)政策措施，力爭年內(nèi)將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及作用。屆時，參保人員在定點藥店購藥也可以享受職工基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。請及時關(guān)注“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，獲取相關(guān)信息。

感謝廣大參保人員對醫(yī)療保障工作的理解和支持！

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