近年來，普惠性商業(yè)補充保險以其價格親民、參保門檻低、保障高等優(yōu)勢，在全國多地落地開花，受到越來越多群眾的青睞。作為我國推動普惠保險發(fā)展的典型代表，普惠性商業(yè)補充保險為許多不滿足健康保險承保條件的投保人提供了一種新的健康險選擇，填補了社會健康保障制度的缺口，滿足了群眾多樣化的醫(yī)療保障需求。

2022年9月20日，黑龍江省首款全省性惠民型商業(yè)健康保險“龍江惠民?！闭缴暇€，該保險由黑龍江省醫(yī)療保障局進(jìn)行政策引導(dǎo)，6家黑龍江省保險公司共同承保。

黑龍江省2023年《政府工作報告》兩次提及“龍江惠民保”。據(jù)了解，2022年，“龍江惠民?！眳⒈Ｈ藬?shù)突破了500萬人。談及今年重點工作安排，黑龍江省2023年《政府工作報告》提出，擴(kuò)大“龍江惠民?！备采w面，優(yōu)化保障功能。

作為黑龍江省惠民型商業(yè)健康保險，“龍江惠民保”不斷為龍江百姓提高醫(yī)療保障水平，滿足群眾多樣化醫(yī)療保障需求，降低患病人群因病致貧、因病返貧的風(fēng)險，讓“普惠陽光”灑滿龍江大地。

低保費、高保障

惠民型保險為參保家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2023年2月7日，49歲的投保人叢先生突然感到身體不適，在家人的陪同下來到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查。經(jīng)醫(yī)院診斷，叢先生被確診為腦出血，隨后在該醫(yī)院進(jìn)行住院治療。

“住院期間一共花費了101019.71元，符合醫(yī)保報銷范圍的金額是14570.51元，基本醫(yī)保報銷金額8587.32元，而‘龍江惠民?！癁槲覉箐N了44231.22元，減輕了我的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！眳蚕壬硎?，“去年投保時只花了一百多元，沒想到住院期間為我們賠付了四萬多元。作為‘龍江惠民?！氖芤嫒?，我今年不但要續(xù)保，還要把它推薦給親朋好友?！?/p>

說起“龍江惠民保”，大家最直觀的印象就是經(jīng)濟(jì)實惠。作為一種普惠性補充醫(yī)療保險，“龍江惠民保”對服務(wù)社會發(fā)展有著重要的作用，其低價格、低門檻、高保障等特點，有效降低了醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外高額的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也為參保人提供了更高層次的醫(yī)療費用報銷比例，有效彌補了多層次醫(yī)療保障體系的缺口。

“低門檻、低保費、高保障，這是吸引大家踴躍投保的原因，也是確保百姓用得到的根本?！焙邶埥♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“龍江惠民?！笔且豢顚辇埥瓍⒈Ｈ罕姶蛟斓钠栈菪蜕虡I(yè)健康保險產(chǎn)品，產(chǎn)品突出“普惠利民”原則，在參保人員擁有基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，進(jìn)一步補充參保人及家庭成員的一份可信賴又可有效抵御因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的惠民型產(chǎn)品。

保障全、覆蓋廣

多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)迎來新發(fā)展

普惠醫(yī)療保險在我國多層次醫(yī)療保障制度中扮演著不可或缺的角色。今年以來，上海、深圳、南寧、成都等多地陸續(xù)上線2023版“惠民?！保瑢Ξa(chǎn)品進(jìn)行了升級。

“購買‘龍江惠民保’可以直接使用我的基本醫(yī)療保險個人賬戶余額，動動手指就能在手機(jī)上為自己和家人進(jìn)行投保，非常方便。”“90后”企業(yè)職工小王表示，“由于家里的老人有既往病史，所以大部分商業(yè)健康保險都無法進(jìn)行投保，而‘龍江惠民?！某霈F(xiàn)打破了這一限制，不僅可以投保，相關(guān)費用也可按照約定比例得到賠付?！?/p>

與市面上其他商業(yè)保險相比，由各地政府主導(dǎo)的普惠性補充醫(yī)療保險最大的特色是不限病種、不限年齡、不限職業(yè)、不限既往癥。以黑龍江省推出的“龍江惠民保”為例，投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，對自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種均可報銷，可以更好地滿足群眾多樣化保障需求，減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

“‘龍江惠民?！瘞缀跏橇汩T檻參保的，不限年齡及既往病癥，只要是黑龍江上一年度繳納了基本醫(yī)療保險的參保人，就可以投保?！焙邶埥♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，有病保障，無病心安。“龍江惠民?！奔仁峭七M(jìn)黑龍江省多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的一次重要嘗試，也是尋求商業(yè)健康保險突破發(fā)展的一次重要創(chuàng)新。

惠民生、守安康

“龍江惠民?！本o密銜接基本醫(yī)療保險

近年來，在普惠利民的發(fā)展理念之下，普惠性商業(yè)補充保險逐漸成為很多地方政府重要的民生工程。

據(jù)“龍江惠民保”2023年上半年理賠報告顯示，1月至6月，“龍江惠民?！崩碣r案件數(shù)為133280件，累計醫(yī)療賠付金額達(dá)38376.56萬元。其中，既往癥人群占比56.82%，非既往癥人群占比43.18%；城鄉(xiāng)居民理賠案件量占比60.76%，城鎮(zhèn)職工理賠案件量占比39.24%。每個數(shù)字的背后，都是“龍江惠民?！睂⒈Ｈ说臏厍槭刈o(hù)。

在政策設(shè)計層面，“龍江惠民?！焙突踞t(yī)療保險密切結(jié)合，結(jié)算過程也和基本醫(yī)療保險打通了數(shù)據(jù)互聯(lián)，讓患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行“一站式”結(jié)算。截至目前，“龍江惠民?！笔呛邶埥〕嘶踞t(yī)療保險之外，第一個能做到出院與基本醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算的商業(yè)補充保險。下一步，“龍江惠民?！边€將在異地就醫(yī)直接結(jié)算、門診慢特病結(jié)算等方面做更多的探索和嘗試。

“群眾需要什么，我們就干什么。群眾期待什么，我們就提供什么?！焙邶埥♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“龍江惠民?！庇兄谘a齊黑龍江省民生短板，鞏固脫貧成果，推進(jìn)鄉(xiāng)村振興，并在基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，進(jìn)一步形成基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險緊密銜接、共建共享的發(fā)展格局，在健全多層次醫(yī)療保障制度體系上邁出堅實一步。

民生無小事，枝葉總關(guān)情。未來，“龍江惠民?！睂⑼ㄟ^社商融合創(chuàng)新發(fā)展，持續(xù)與基本醫(yī)保、大病保險形成有效銜接和補充，不斷推進(jìn)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，更好地滿足群眾的保障需求。

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