哈醫(yī)大二院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)微創(chuàng)介入手術(shù)成功從六歲患兒心腔取出15厘米斷裂輸液管

人民網(wǎng)哈爾濱5月8日電 5月6日，哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任于波教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，為六歲再生障礙性貧血患兒成功實(shí)施微創(chuàng)介入手術(shù)，完整取出心腔內(nèi)15厘米長(zhǎng)斷裂的輸液導(dǎo)管，順利解除這顆時(shí)刻危及患兒生命的“定時(shí)炸彈”。目前，患兒情況平穩(wěn)。

于波教授向小玲（化名）母親了解病情（右2孫勇教授，左2張東會(huì)醫(yī)生）。

今年4月初，六歲的小玲（化名）因?yàn)樵偕�障礙性貧血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了骨髓移植手術(shù)，因需長(zhǎng)期應(yīng)用藥物，且孩子外周靜脈血管條件較差，所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為她進(jìn)行了完全性輸液港植入術(shù)，本以為一切會(huì)越來(lái)越好，但就在幾天前不幸再次降臨，輸液港與輸液導(dǎo)管連接處發(fā)生斷裂，輸液導(dǎo)管隨著血液進(jìn)入到孩子的心臟，情況危急，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。由于得知這種取出心腔內(nèi)異物的手術(shù)難度極大，并且小玲本身基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，所以小玲的家屬經(jīng)過(guò)反復(fù)考慮之后慕名來(lái)到哈醫(yī)大二院心內(nèi)科。在排除新冠肺炎后，小玲住進(jìn)了心內(nèi)科。

患者外院胸片檢查提示斷裂導(dǎo)管崁頓于肺動(dòng)脈內(nèi)。

于波教授介紹，通過(guò)胸片可以看到，斷裂的15厘米長(zhǎng)的輸液導(dǎo)管遠(yuǎn)端已經(jīng)崁頓于右下肺動(dòng)脈，近端在右心室內(nèi)游離，隨著心臟跳動(dòng)會(huì)反復(fù)刺激著心臟，面臨著心律失常、心跳驟停，甚至心臟穿孔的危險(xiǎn)，需要盡快手術(shù)。外科手術(shù)取出心臟異物，需要在建立體外循環(huán)下打開(kāi)胸腔及心臟，但由于孩子年齡小，還有再生障礙性貧血，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高，身體會(huì)承受不住外科手術(shù)，所以微創(chuàng)介入取出心腔異物是最佳的選擇。

完整取出長(zhǎng)約15厘米的斷裂輸液導(dǎo)管，體內(nèi)無(wú)殘留。

在于波教授帶領(lǐng)下，心內(nèi)科結(jié)構(gòu)心臟病團(tuán)隊(duì)孫勇教授和張東會(huì)醫(yī)生共同制定手術(shù)方案。于波教授表示，由于斷裂的輸液導(dǎo)管遠(yuǎn)端很有可能已經(jīng)與肺動(dòng)脈及心腔發(fā)生粘連，并作為一種異物極易形成血栓，在微創(chuàng)介入下取出斷裂輸液管的難度和風(fēng)險(xiǎn)都是非常大的，同時(shí)在心臟內(nèi)操作，容易引起心律失常，這就要求術(shù)者必須有高超的技術(shù)，在絲毫不傷害心肌的情況下用最快的速度將殘管取出，最大限度減輕患者不適。

術(shù)后，于波教授對(duì)患者進(jìn)行查房。

經(jīng)過(guò)術(shù)前謹(jǐn)慎的討論和分析后，在于波教授指導(dǎo)下，孫勇教授和張東會(huì)醫(yī)生通力合作為小玲實(shí)行經(jīng)導(dǎo)管心腔內(nèi)異物取出術(shù)。術(shù)中，于波教授擔(dān)心的事還是發(fā)生了，斷裂的輸液導(dǎo)管遠(yuǎn)端與肺動(dòng)脈粘連，拔除特別困難，如果暴力操作將可能發(fā)生血管損傷、破裂的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)患兒來(lái)說(shuō)是極其致命的，兩位醫(yī)生憑借多年經(jīng)驗(yàn)，不斷嘗試、精細(xì)操作，利用先心病介入治療中經(jīng)常使用的圈套器，借助右心導(dǎo)管順利完成手術(shù)。之后，進(jìn)行肺動(dòng)脈造影顯示，肺動(dòng)脈無(wú)血栓形成，無(wú)血管損傷，完整取出斷裂的15厘米長(zhǎng)輸液導(dǎo)管，體內(nèi)無(wú)殘留。目前小玲身體狀況平穩(wěn)，術(shù)區(qū)愈合良好，近日可出院。

于波教授表示，以往對(duì)于此類(lèi)斷裂至心腔或肺動(dòng)脈的異物，需要進(jìn)行外科開(kāi)胸手術(shù)取出，創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)慢。目前，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，介入器械的研發(fā)，使得微創(chuàng)取出心腔內(nèi)異物成為可能。只要術(shù)前制定充足的手術(shù)方案、術(shù)中操作規(guī)范，此類(lèi)手術(shù)成功率較高，雖然此次是哈醫(yī)大二院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)第一次介入取出這種輸液港的斷裂輸液導(dǎo)管，但是以往曾多次成功取出過(guò)心腔內(nèi)及血管內(nèi)異物、解決過(guò)多種疑難問(wèn)題，受到患者及家屬的高度贊揚(yáng)和認(rèn)可。

據(jù)了解，哈醫(yī)大二院心內(nèi)科結(jié)構(gòu)心臟病團(tuán)隊(duì)在于波主任帶領(lǐng)下，常規(guī)開(kāi)展兒童及成人常見(jiàn)先天性心臟病，包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療；并與多學(xué)科合作，行卵圓孔未閉封堵術(shù)、左心耳封堵術(shù)治療心源性腦卒中，介入下行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄，為不能耐受心外科手術(shù)的患者提供新的治療手段，為患者帶來(lái)新的希望。（焦洋、李華虹、曹玥）

圖片由哈醫(yī)大二院提供