10日，記者從黑龍江省政府獲悉，為進一步健全互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）制度，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫(yī)療費用負擔(dān)，近日，黑龍江省公布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），并要求各市（地）政府（行署）要結(jié)合本地實際，在6月30日前出臺實施辦法，確保改革前后政策銜接，參保人員待遇平穩(wěn)過渡。

統(tǒng)一全省普通門診 統(tǒng)籌支付比例

統(tǒng)一了全省普通門診統(tǒng)籌支付比例，三級醫(yī)療機構(gòu)為50%、二級醫(yī)療機構(gòu)為60%、一級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)支付比例為70%；退休人員按醫(yī)療機構(gòu)級別相應(yīng)提高5個百分點。規(guī)定了全省普通門診統(tǒng)籌封頂線不低于2000元，確保調(diào)整統(tǒng)籌基金和職工個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇；允許各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際情況，自行設(shè)定起付線，以平衡基金收支，避免對基金安全運行造成風(fēng)險。《實施意見》提出，隨著醫(yī)�；�金承受能力的增強，各統(tǒng)籌地區(qū)可逐步提高保障水平。要求各地同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，逐步提高保障水平。

個人賬戶可“多人使用”

個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用，擴大了個人賬戶的使用范圍。同時規(guī)定個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出，進一步明確了個人賬戶的使用邊界。

改進個人賬戶計入辦法。一是在職職工個人賬戶按照本人參保繳費基數(shù)的2%計入；二是退休人員個人賬戶按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

嚴查“掛床”住院等違法違規(guī)行為

建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制，加強對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。強化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，嚴肅查處“掛床”住院、誘導(dǎo)住院等違法違規(guī)行為。建立醫(yī)保基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確�；�金安全高效、合理使用。

將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥。鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。

制定全省門診慢特病病種目錄

將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔(dān)重的疾病門診費用納入共濟保障。制定全省門診慢特病病種目錄，統(tǒng)一病種范圍和認定標準。鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)通過健全門診共濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡。對適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的門診特殊疾病治療，可參照住院待遇進行管理。

對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費；對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。（記者 梁晨）

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